襄阳铁路运输法院

司法确认调解协议样式

（点击上行下载）

调解协议

主持人：

甲方：

乙方：

纠纷的主要事实和争议事项：

甲方      与乙方             就上述纠纷，自愿申请

                   调解。在主持人       的主持调解下，双方自愿达成如下协议：

甲方签名：

乙方签名：

调解员签名：

（调解机构盖章）

年   月   日